アトピー性皮膚炎とは

アトピー性皮膚炎は、皮膚にかゆみを伴う湿疹が繰り返し生じる慢性の皮膚疾患です。体質的な要素（アトピー素因）に加え、皮膚のバリア機能の低下、アレルギーや免疫の異常、生活環境の影響など、さまざまな要因が関わっていると考えられています。

なかなか治らないと思われていたアトピー性皮膚炎の治療は、ここ数年で大きく変わってきています。薬の種類が増え、治療の選択肢も拡大しました。「どうせよくならない」というイメージはもはや過去のものかもしれません。

アトピー性皮膚炎の治療

アトピー性皮膚炎の治療目標は、症状がないか、あっても軽く、日常生活に支障がない「寛解（かんかい）」状態を維持することです。具体的には、かゆみをコントロールし、湿疹のないすべすべした肌を保つことで、薬をあまり必要としない状態を目指します。 

治療としては、➀薬での治療、➁スキンケア、③悪化させる原因の対策、の3本の柱を組み合わせていくことが大切です。

➀薬での治療

これまでアトピー性皮膚炎の治療といえば、ステロイド外用剤が中心でした。確かにステロイドは炎症を速やかに抑える効果がありますが、長期に漫然と使用することで、皮膚の菲薄化や全身への副作用が懸念されることもあります。ステロイド外用薬で急性期の症状が落ち着いたら、非ステロイド外用薬や保湿剤にて維持していくのが一般的です。

外用療法：抗炎症外用薬の使用

ステロイド外用薬

• 急な悪化時に有効
• 短期間で炎症をしっかり抑える役割を持つ

プロトピック軟膏（タクロリムス）

• 免疫抑制外用薬（カルシニューリン阻害薬）
• 長期に使っても皮膚が薄くならない
• 主に顔や首など、皮膚の薄い部位にも使用可能
• 塗り始めにヒリヒリ感を伴うことがあるが、次第に軽快する

コレクチム軟膏（デルゴシチニブ）

• JAK（ヤヌスキナーゼ）阻害薬外用剤
• かゆみを抑える作用が強く、炎症も改善させる
• 成人から小児まで幅広く使用可能
• 比較的新しい薬で、ステロイドやプロトピックで十分な効果が得られない場合にも有効

モイゼルト軟膏（ジファミラスト）

• PDE4（ホスホジエステラーゼ4）阻害薬外用剤
• 炎症を抑えつつ、副作用が少ないのが特徴
• 小児にも使用でき、安全性が高いとされている
• 保湿剤に近い感覚で使えるケースもあり、軽症から中等症に有効

ブイタマー軟膏（ジメチルイソプロピルアズレン）

• 抗炎症作用を持つ非ステロイド軟膏
• 比較的マイルドな効きめで、軽症の方や、敏感肌の部位に使いやすい
• 他の外用剤との併用で補助的に用いられることが多い

プロアクティブ療法

従来のアトピー性皮膚炎の治療は、かゆみや赤みが出てからステロイドを塗る「リアクティブ療法」が中心でした。
しかし最近は、症状が落ち着いている時期にも適度に治療薬を継続して使用し、「悪化を未然に防ぐ」ことを目的とする治療法＝プロアクティブ療法が推奨されています。アトピー性皮膚炎では、皮膚表面はきれいに見えても、皮膚の内部には炎症が残っていることがあります。良くなったり悪くなったりを繰り返す湿疹に対しては、プロアクティブ療法でしっかりと治療を続けることが大切です。
プロアクティブ療法では週に2回程度薬を継続的に使用していきますが、この方法により、炎症の再燃を予防し、結果的にステロイドの使用量を減らしながら、良好な皮膚状態を維持することが可能になります。

②スキンケア

アトピー性皮膚炎のスキンケアは、皮膚を「清潔に保つ（洗浄）」、「バリア機能を補う（保湿）」、「刺激から守る」が基本となります。アトピー性皮膚炎は症状の改善と増悪を繰り返すことがあるため、症状の重いときだけでなく、軽いときにもスキンケアを継続していくことが大切です。皮膚を洗う際は低刺激の石鹸で泡で優しく洗い、入浴後5分以内に保湿剤を塗布することが重要です。

③悪化させる原因の対策

アトピー性皮膚炎を悪化させる原因として、皮膚への刺激、接触アレルギー、食物、吸入アレルゲン、発汗、細菌・真菌、ストレスなどが挙げられます。刺激をできる限り排除することで、悪化を予防しやすくなります。「部屋の掃除をこまめに行ってハウスダストを減らす」「肌に与える刺激が少ない素材の服を着る」「化学物質の含まれていない洗剤で洗濯する」などの対策を意識していきましょう。

新しい治療の選択肢―全身療法―

かつては「子どものアトピーは大人になると自然に治る」と言われることもありました。しかし実際には、

• 大人になっても治らない
• 一度よくなったのに再燃する
• 子どもの頃は軽症だったのに、大人になってから悪化する

といったケースも多く、長年悩み続けている方が少なくありません。

ステロイド外用薬などの抗炎症外用薬による治療によって湿疹のない皮膚を目指しますが、中等症から重症の患者さんでは外用薬治療だけでは、湿疹のない「寛解」の状態にもち込めないこともあります。中等症から重症の患者さんで適応になるのが「全身療法」です。

アトピー性皮膚炎の全身療法には、生物学的製剤の注射、内服薬、紫外線を用いて行うものがあります。2020年前後からは特に新しい治療薬が複数開発されており、アトピー性皮膚炎の寛解を目指すことが可能となっています。

➀生物学的製剤（抗体医薬品）：分子標的薬

皮膚の内部で免疫細胞が産生するサイトカインの一つ、「インターロイキン」の働きを抑えることで、皮膚の炎症を抑え、かゆみや皮疹などの症状を改善する注射薬です。以下が代表的な4剤になります。いずれも注射薬で接種の時には痛みを伴いますが、それ以外の接種による大きな副作用がないというのが特徴です。

商品名	デュピクセント	ミチーガ	アドトラーザ	イブグリース
作用	IL-4、IL-13を抑える	IL-31を抑える	IL-13を抑える	IL-13を抑える
適応年齢	6か月以上	6歳以上	15歳以上	成人と12歳以上で体重40kg以上

デュピクセント（デュピルマブ）

アトピー性皮膚炎の炎症に関わるIL-4、IL-13というサイトカインをブロックします。6か月以上にわたってステロイド外用薬などの抗炎症治療を行っても十分な治療効果が得られなかった患者さんが適応になります。生後6か月以降の小児から使用でき、自宅での自己注射も可能です。気管支ぜんそくや慢性副鼻腔炎、結節性痒疹、特発性の慢性じんましんでも使われることがあります。

ミチーガ（ネモリズマブ）

アトピー性皮膚炎に起因する痒みを、スピーディーに抑制する作用があります。以前は13歳以上が適応でしたが、2024年6月から6歳以上の小児に使えるようになりました。IL-31というサイトカインをブロックし、4週間に1回の投与が基本となります。副作用として、一時的にアトピー性皮膚炎が悪化することがあり、外用薬をきちんと併用する必要があります。

アドトラーザ（トラロキヌマブ）

アトピー性皮膚炎の炎症に関与するIL-13に特異的に結合しブロックします。従来のステロイド外用薬などによる治療で十分な治療効果が得られなかった患者さんが適応となります。適応年齢は15歳以上で、自宅での自己注射が可能です。デュピクセントに比べて若干安価な分、臨床データ上の効果はデュピクセントがやや上回っているという報告もあります。

イブグリース（レブリキズマブ）

アトピー性皮膚炎の炎症に関与するIL-13に特異的に結合しブロックします。半減期が21日と長いため、最初の3回目までは2週間ごとに投与しますが、その後は患者さんの状態に応じて2週間投与と4週間投与を選択することができます。自宅での自己注射が可能です。デュピクセントと比較して、結膜炎の発生率が低いと言われています。

それぞれの生物学的製剤を使用するには年齢以外に皮膚の炎症の程度やかゆみの程度などを評価し適切に使用する必要があります。生物学的製剤はアトピー性皮膚炎に有効な治療ですが高額（小児では子ども医療は適応になります）な治療薬ですので、まずは適切な抗炎症外用薬や保湿剤を使った局所治療を行います。またいずれの生物学的製剤も抗炎症外用薬や保湿剤を併用することが大切です。

➁経口免疫抑制剤

ステロイド外用薬などの標準治療でも改善しない「中等症～重症」の患者に対し、速やかに炎症・かゆみを鎮めるために使われます。通常、数週間～数ヶ月の短期間で集中治療を行い、症状が安定したら外用薬のみに切り替えます。　

シクロスポリン

伝統的な免疫抑制薬。過剰な免疫反応を抑え、重症のアトピー性皮膚炎に高い効果を発揮します。即効性がある反面、腎機能障害などの副作用があるため、定期的な血液検査が必要です。

JAK阻害薬

比較的新しいアトピー性皮膚炎の治療薬です。アトピー性皮膚炎ではIL-4、IL-13やIL-31などのサイトカインと呼ばれるタンパク質がたくさん作られます。免疫を担当している細胞の受容体にそれらのサイトカインが結合すると、信号を与えるためのタンパク質（JAK）を介して、「炎症を起こしなさい」、「痒みを起こしなさい」という信号が、免疫細胞の“核”に伝わります。そのかゆみや炎症を引き起こす細胞内の伝達経路（JAK-STAT）をブロックする薬剤が、JAK阻害薬です。免疫細胞のヤヌスキナーゼ（JAK）に結合して炎症性サイトカインの働きを抑える役割を持ちます。

JAK阻害薬には外用薬と内服薬があり、外用薬はコレクチム軟膏になります。内服薬には以下の３つがあります。

製品名	オルミエント	リンヴォック	サイバインコ
一般名	バリシチニブ	ウパダシチニブ	アビロシチニブ
適応疾患	既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎	既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎	既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎
適応年齢	2歳以上	12歳以上	12歳以上
用法用量	【成人】 1日1回4mg 皮膚の状態に応じて2mgに減量可能 【小児 30kg以上】 通常4mg、2mgへの減量可能 【30kg未満】 通常2mgとし、患者の状態に応じて1mgに減量	12歳以上かつ体重30kg以上では1日1回15mg状態に応じて 30mgの投与が可能	12歳以上かつ体重30kg以上では1日1回100mg状態に応じて 200mgの投与が可能
導入前検査	血液検査、レントゲン	血液検査、レントゲン	血液検査、レントゲン

いずれもアトピー性皮膚炎の確定診断がされており、重症度に応じて推奨されるステロイド外用薬（Ⅲ群以上）やタクロリムス軟膏による適切な治療が半年以上行われている人、また一定以上の重症度や皮膚病変面積を占める方が対象になります。

投与前には感染症や血球減少や肝機能腎機能障害などがないか血液検査と胸部レントゲンが必要となりますし、服用開始後も定期的な血液検査が必要となります。

副作用として上気道感染や気管支炎、悪心、腹痛、咳、毛包炎、ざ瘡（ニキビ）、頭痛、発熱、疲労感などが報告されています。また、重大な副作用として、重篤な感染症、消化管穿孔、肝機能障害、間質性肺炎、重篤な過敏症などが報告されています。

③経口ステロイド

アトピー性皮膚炎の経口ステロイド（飲み薬）は、急激な悪化や重症例に対して短期間のみ使用される、強力な抗炎症・免疫抑制治療です。外用薬で効果不十分な場合に選択されますが、全身性の副作用リスク（糖尿病、骨粗鬆症など）があるため、長期的なコントロールには適さず、原則として短期間に限定されます。

④光線療法

アトピー性皮膚炎の光線治療は、特定の波長の紫外線を患部に照射し、過剰な免疫反応や炎症を鎮めて痒みを軽減する治療法です。特にエキシマライトやナローバンドUVBが主流で、ステロイド外用薬などで治りにくい難治性のアトピーに有効です。

体質改善を目的とした治療

当院ではアトピー性皮膚炎などの慢性的に続く皮疹に対して、漢方薬を処方することもよくあります。皮膚の炎症は漢方医学的に「血熱」と考えることが多いです。体内で血がたぎるイメージで、ジュクジュクした皮疹が続く場合は、このタイプに当てはまることが多いです。

血熱を抑えるためには、体の熱を取り去る清熱剤をよく用います。清熱剤の代表的処方としては黄連解毒湯や白虎加人参湯、代表的生薬としては黄連、山梔子、石膏などが挙げられます。体全体の「気・血・水」のバランスを整え、皮膚症状と同時に便通・睡眠・月経・胃腸などの改善を目指すことも可能です。

アトピー性皮膚炎の治療目標

アトピー性皮膚炎は「出てから治す」のではなく、「出ないように整える」ことが大切です。

当院では、ステロイドや新しい分子標的薬に加え、漢方、注射治療など、幅広い治療を組み合わせ、患者さん一人ひとりの生活に合わせた治療法を提案していきたいと思っております。

アトピー性皮膚炎で長年悩まれている方は、漫然と薬を塗ることに疲れてしまった方も多いかと思いますが、今の時代はもっと選択肢があります。最終的な目標は、「皮膚が落ち着くこと」だけでなく、「生活自体を楽しめるようになること」です。様々な薬を上手に使い分けていくことで、皮膚の安定と生活の質の改善を目指します。

アトピー性皮膚炎でお悩みの方は是非ご相談ください。